澜起伏的叙述，绝对是个小说素材，还至少是中篇以上

▼ 如果不是有很多的患者在候诊，我想，我可以不打断小然的讲述，从10年前的一次吃饭，开始旁征博引了报纸网络的信息，彻底帮我分析着她胃痛的病因，以及便秘出现的那个夜晚，这两个症状全都归咎于两次吃饭。这段波澜起伏的叙述，绝对是个小说的素材，还至少是中篇以上。

▼ 为了给自己的女儿看病，刘大妈带着老公三番五次的从门诊探进头来，直到坐在我的诊桌前，眉头紧锁的讲述着为自己宝贝姑娘的经历，非常动情告诉我，非常疼爱的这个女儿，太瘦了，好不容易考到了北京著名的大学，非常着急的问我，怎样才好，怎样才好。由于焦虑的心情，恨不得很快介绍完，所以，也是一个短篇小说。

▼ 王大爷的嗓门可以引起所有人的注意，非常明显的特征就是急性子，恨不得我马上就给他开药，吃了药就能好。听了我的建议，会平静一些，但是一出门，估计这些医嘱就丢到九霄云外去了。诊疗过程就像是一个小小说。

对于我，坐在他们面前的医生，在听着这一段又一段的故事的同时，要冷静的把握要点，最重要的是因势利导，而不能随波逐流。但每一个患者，都是一个主角，我也让他们都扫码，加入我的好大夫在线网上诊室，以随时解决他们的疑问。

（图源网络，如侵有删）

疾病治疗的因势利导

中医认为：“其高者，因而越之”。讲述的是根据病的特征而采取的因势利导的方法。运用这个方法，可以让你在更高的角度把握医患共建的诊疗，更好的做出判断。

医患共同谱写诊疗的故事

对于小然，就要迅速把握她的病情，把她的中篇小说变成短篇，彻底打消她一些稀奇古怪的想法，斩钉截铁的告诉她，她的疾病很简单，往往是长时间不规律饮食导致的胃肠功能失调，那两次吃饭只能是个诱因，只要坚持做到规律饮食，适当运动，就可以慢慢恢复，甚至不用吃药。

▼ 刘大妈的短篇小说需要特别的润色，说两句话，就问我，大夫，我这个是啥病，该吃啥药。让她自己把焦虑的状态缓和下来，从这个局面来分析，她女儿的情况很可能是刘大妈自己不断的焦虑状态造成的，爱是要讲究方法的，不是一味的关注和呵护就可以，这是一个很复杂的问题，先来解决精神上的过度关注，才能彻底解放身心，和刘大妈约定，请自己的女儿直接来找我即可，经过调理，我们相信，会恢复到一个比较满意的状态。

▼ 王大爷的小小说需要增加续集，要让他多多关注一些能够静下心来的事情，多参与钓鱼，河边散步等休闲活动，这样才能把身体状态调整到最好，还要耐心的和王大爷多唠唠家常，让一种轻松平和的环境来感染他。

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与患者谱写的每一段故事都需要医生用心的去阅读和修改，从中，我们可以共同谱写健康和谐的乐章，把握患者的内心，增强真诚的沟通，就会让对症的药物发挥的更好，就会在这个医患配合故事的结尾，得到完美的结局。

而今天医患共同诉说的故事有些曲折，不再是一眼可以得出结论，需要我们来挖掘灵魂深处的内涵。

▼▼▼ 这三位患者，之所以可以延续我们的故事，就是因为，在门诊我当面给他们展示了好大夫在线，我线上工作室的二维码，经过微信扫码，进入了我的“网上诊室”，和我在这个平台保持着联系，当然，有很少一部分患者不乐意，那我也不强求，因为，扫一个二维码，实际上，是会增加我的工作量，但是，却有一种方式，能够完成这份交流和沟通，患者安心，医生在合理安排时间的情况下，也能及时回复，看到患者的情况，也会放心。

正是通过好大夫在线平台，我的好大夫在线“网上诊室”平台共计为1万多个患者进行过不同维度的交流，谱写了很多，有趣味，有温度，有深度的故事，为医患双方共同解决很多实际的问题。特别是有了语音，以及视频诊疗，更是给医患带来实际的帮助，乃至挽救了即将逝去的生命。有故事的医生，欢迎阅读李博好大夫网站文章。

▼ 王大爷住在祖国的南方，之前到北京来找专家诊疗，就算是顺利挂到号，那需要多少路费和住宿呢。后来，扫了我的网上诊室二维码，复诊就在好大夫在线进行，有时候通过网上诊室语音文字，有时候则通过视频，省去了奔波之苦，节约了大量的时间，路费，而且效果还很好，这样的例子多不胜数，几乎在好大夫在线上，每天都在上演。好大夫在线平台，让我们沟通更为方便更为便捷，更有利于医患共建的决策和健康管理，同样，也利于绿色出行，减少患者奔波之苦。

说了这么多好处，当然也有槽点，看到最近好大夫在线支持了“吐槽大会”，我想，人生总是会有槽点，好大夫也不例外，尽管近年来越来越少。

1、科普文章投放的时候，给患者发送的时候不尽如人意，目前暂时没有检索功能，有时候会捉襟见肘，不好找文章；

2、对于手机自带表情，有时候显示出来的是问号，甚至不能录入，当然可以用好大夫自带的表情，是不是可以做的更特征一些，例如做成卡通好大夫形象的表情包；

3、电话问诊的时候，有时候客服打来电话，正在固定的门诊时间，是否可以做一个软件提醒，这个大夫正在固定的出诊时间，因为好大夫在线有出诊时间的发布，这样可以用软件给客服一个提醒：该医生正在固定出诊或者手术日时间中，避开这个时间再打电话比较好。

尽管有一些槽点，但是，还是瑕不掩瑜，相信会原来越好。另外，这种网上诊疗，已经获得国家卫健委的认可和批准，但是在具体操作上，仍然值得我们不断探索，并形成标准。

首先，不是所有的疾病都适合网上诊疗，尤其是初诊，病情不明，没有建立良好沟通的时候，还是面诊为好，对于下面这些情况，完全可以做到线上诊疗：

1.复诊，诊断明确，没有特别的变化的慢性病；

2.行动不便，无法来医院，但需要医生专业意见；

3.已经有不少检查结果，想听听专家医生的建议；

就上面这些情况，就已经是诊疗患者中的大部分啦。所以，明确规定网上诊疗规范，可以考虑出台细则，更好的规范网上诊疗，形成指南和规范。

我在好大夫在线大约有10年，目前一共有1万多患者，2000万的点击，241篇不同形式的科普文章，涵盖短视频，音频以及文字版，这也是我与好大夫4000个日日夜夜朝夕相处的日积月累，如果你问我，累吗？还是挺累的，因为，每当夜深人静的时候，以及在任何工作的等待期间，都会不由自主的打开好大夫在线的APP，用语音，和文字，来回复，来鼓励，来安慰，不烦吗？是的，有时候会烦，但更多的是医患真情流露的感动。

随着医患故事的积累，取材于10年间好大夫科普故事，经过2年的精心撰写，我也出版了小说体科普畅销书，用故事来讲述疾病，用生活来痊愈身心。进一步，推动医患共建和不用药的诊疗，同时建立了资助基层医生的（点击了解详情：），来资助基层医生，共同传递医学知识，传递医患正能量。

2019年12月的一天，作为常规的登录，好大夫APP，忽然收到一个消息，定睛一看，真是太开心啦，入选2019年度好大夫，太激动了。进而又有一点点遗憾，作为因公出访医师，我严格按照国家外事的管理规定，1月6日如期回国，不能提前，于是只好完美错过颁奖大会。

没能当面领奖，虽说稍有遗憾，但却默默遥祝，相逢在每天，携手共未来。

最后，从心路历程，我总结了一些可执行的建议，和未来努力的方向思考分享：

第一：文字抓取，格式化病历，从临床到科研。每一个我都有病历记录，有很多有1年以上随访可否能做成科研智能抓取，分为格式化病历建设以及文字抓取，每个患者都是一个故事，怎么把他们的故事融合在理法方药中，我尝试着把每个患者的主方和用到的条文写下来。让病历记录有温度，叙事医学的记录，从医患共建的角度：

1.职业不同的话题导向，例如老师和企业家司机的不同背景；

2，患者关注的悲伤和生气的事情的角度；

3，纠结情绪带给疾病生理指标的改变；

4，神经敏感对于症状程度的判断；

5.面容的皱眉和语速快，吃饭快和疾病预后的相关性。从个案到叙事的临床科研，对应从果到因的推断，让大数据说话。

第二：建立草拟撰写网上诊疗规范工作小组。《2020年中国好大夫网上诊疗共识宣言》建立监督专家委员会，撰写委员会以及制定共识撰写的方案。广泛调查20万好大夫以及部分患者，作为医患诊疗的《十二公民》，客观公正的建立医患诊疗的10项原则或者30条共识。

第三：筹划拍摄好大夫在线纪录片，征集素材，实景拍摄，撰写好大夫在线口述史研究小组，整理《好大夫在线这十年》的素材，从这个纪录片，映射中国医疗改革的大背景下，我们面临的困惑，挑战，以及不屈不挠的努力，对生命的敬畏，取得的成果以及未来实际努力的方向。

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十年运筹耕耘间，朝夕共处指尖连

医患携手心在线；齐谋健康云翔天